妈妈们注意!孕期素食或让宝宝出生后生长发育落后

  近日,长沙王女士抱着白白胖胖8个月大的小缘缘特意跑到医院,向医师表示感谢。

  原来半年前,1个多月的小缘缘因为出生后频繁呛奶呕吐,精神反应差,生长发育明显落后,在医院诊断为“营养不良,喉软骨软化,气管软化症,胃食管返流,肺炎”。

  治疗半月不见好转,加上无论怎样精心喂养,小缘缘生长发育还是远远落后于同龄婴儿

  又辗转多家医院也无起色,把王女士和家人急得像热锅上的蚂蚁,遂来湖南省第二人民医院找薛亦男主任求治。

  薛亦男主任详细地询问病史后,得知患儿出生时体重3.5公斤,1个多月才长了4两。

  在外院按常规治疗未见好转,查血乳酸、同型半胱氨酸高,血尿筛查,尿筛查示甲基丙二酸轻度升高,头部核磁共振未发现异常。

  

  (网络图,仅供参考)

  但是,在交谈中,薛亦男主任了解到一个信息。

  原来王女士在孕期反复口腔溃疡,进食较少,且以素食为主,尽管补充了叶酸3月。

  但后来查出患有巨幼细胞性贫血,是VitB12(即维生素B12)缺乏严重造成,虽经补充仍未达到正常值。

  

  (网络图,仅供参考)

  薛亦男主任分析患儿患病的原因:

  一,母亲孕期长期素食,植物性食物中含VitB12量少,摄入不足造成胎儿VitB12缺乏为先天获取不足;

  二,生后患儿一直母乳喂养,其母VitB12缺乏未改善,母乳供给患儿的VitB12极少造成后天不足。

  先天和后天两个因素导致患儿VitB12下降,出现呛奶、呕吐、喂养困难。

  同时患儿遗传代谢基因检查结果是阴性,说明与遗传无关,诊断VitB12缺乏所致继发性的暂时性的“甲基丙二酸尿症”成立。

  于是,马上医嘱给患儿予以VitB12 每天 0.5mg 肌肉注射一周后再改为口服甲钴胺片,并予以左卡尼汀口服促进甲基丙二酸排泄。

  很快患儿不再呛奶,无呕吐,体重由3.7kg增至8Kg,这种及时有效的治疗很快阻止了“甲基丙二酸尿症”对患儿的神经系统可能造成的损害。

  小缘缘眼神灵活,胖胖的非常可爱,复查尿有机酸代谢结果正常,发育及智商也完全正常。

  

  (网络图,仅供参考)

  薛亦男主任解释,“甲基丙二酸尿症”是先天性有机酸代谢异常中的最常见类型,其病因复杂。

  临床上最常见的患儿为遗传性甲基丙二酸尿症,为常染色体隐性遗传,主要是由于甲基丙二酰辅酶A变位酶缺陷或VitB12代谢缺陷。

  导致甲基丙二酸、丙二酸等代谢物异常积蓄,引起神经、肝脏、肾脏等多系统损伤,严重时脑出血。

  除上述遗传缺陷外,近年来还发现了一些由于长期素食、慢性消化道疾病等导致VitB12缺乏,引起继发性甲基丙二酸尿症的患者。

  如果不及时进行诊断及合理的治疗,这种疾病可导致昏迷,甚至死亡。

  继发性与遗传性甲基丙二酸尿症的临床表现及一般实验室特点类似。

  大多数患儿在1岁内发病,常由感染、进食蛋白、腹泻等诱发。

  由于患儿临床表现常无特异性,临床诊断困难而被误诊,延误了治疗的最佳时机。

  

  (网络图,仅供参考)

  薛亦男主任提醒:

  1、孕妈不要一味素食,要荤素合理搭配

  因为VitB12的主要来源是动物性食物,动物肝脏、肾脏、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类、蛋、牛奶、乳酪、乳制品等含量丰富。

  2、医生要仔细询问病史,抽丝剥茧。

  对于原因不明的贫血、嗜睡、发作性呕吐、体重不增,惊厥、及智力运动落后的患儿,应及时进行血清VitB12和叶酸测定、血气分析、血乳酸血氨等检査,并尽早查血尿有机酸以协助诊断。

  3、营养调查、母亲病史及血液VitB12、叶酸、同型半氨酸分析简便易行,可作为鉴别继发性与遗传性甲基丙二酸尿症诊断的首选方法,有利于科学合理治疗。

  4、早发现、早治疗是挽救患儿、预防后遗症的关键。

  (编辑Eliza)

  

湖南医聊特约作者:湖南省第二人民医院 黄爱文
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